党的十九届五中全会是在即将实现第一个百年奋斗目标、开启全面建设社会主义现代化国家新征程的关键时刻召开的一次十分重要的会议。会议对“十三五”时期的脱贫攻坚成果进行了充分肯定。同时，会议提出“十四五”时期经济社会发展的主要目标，在“民生福祉”方面强调巩固拓展脱贫攻坚成果。
对河南这个人口大省而言，在精准扶贫开始时，存在贫困人口基数大和贫困发生率高的特点。2013年，河南省建档立卡贫困人口698万，居全国第三位，贫困发生率为8.79%。精准扶贫以来，特别是“十三五”时期脱贫攻坚成效显著。“十三五”开局之初的2016年，河南省有38个国家级贫困县、15个省定贫困县和9536个贫困村，农村贫困人口和贫困发生率分别为430万和3.70%。到2020年2月，全省53个贫困县全部摘帽，贫困人口和贫困村分别下降至35万和52个，贫困发生率下降至0.41%。可以说脱贫攻坚取得决定性胜利。按照党的十九届五中全会精神，在反贫困方面，“十四五”时期的主要任务是如何巩固脱贫攻坚成果和适应绝对贫困向相对贫困转化的问题。
一、切实巩固脱贫攻坚成果
精准识别致贫成因极为重要，根据河南省扶贫办利用大数据对2018年全省贫困户致贫原因进行的分析，因病、因残、缺劳动力等是致贫的最主要原因。其中，因病致贫人数53.7万人，占贫困人口比重为51.51%；因残致贫人数28.6万人，占贫困人口比重为27.42%；因缺劳力致贫人数为9.3万人，占贫困人口比重为8.90%，三者合计占贫困人口的87.83%。其次是缺技术4.6万人，占比4.37%；因学致贫4.2万人，占比4.01%；缺资金2.5万人，占比2.43%；因灾致贫0.7万人，占比0.64%；自身发展动力不足0.4万人，占比0.35%。同时也有两个重要的现象值得关注，一是因病因残致贫的相对比例在上升（由2017年的72.4%上升到78.93%），二是非贫困村中贫困人口占比上升（由2017年的65.6%上升到73.0%）。这也对巩固脱贫攻坚成果有重要的启示，在关注“三山一滩”（大别山区、伏牛山区、太行山区和黄河滩区）这些重点地区的同时，要在致贫成因方面精准施策。
除加强巩固脱贫攻坚成果与乡村振兴有效衔接外，以下几点也非常重要：一是在健康扶贫方面推进反贫困政策与社会保障政策的有效衔接，推进健康扶贫与健康中国战略的有效衔接；二是加大对因残致贫群体的关注力度，为有劳动能力的残疾人提供就业、创业机会，帮助其更好地融入社会；三是持续巩固对因学、因技术、因缺资金致贫方面的有效扶贫成果，如对贫困家庭孩子教育补贴、贫困劳动力的就业培训、贫困人员的小额贷款等有效措施可以继续推行；四是重视贫困地区公共产品的维护工作，道路、通信、网络、光伏发电等基本公共产品在精准扶贫时期进行了集中补短板，这些公共产品都需要长期维护投入；五是重视因自然灾害、意外事故、突发公共危机事件等致贫群体的临时救助措施。
二、做好应对由绝对贫困向相对贫困转化的充分准备
绝对贫困主要是收入贫困，而相对贫困则强调多维贫困、物质贫困和精神贫困并存。对相对贫困人口而言，既要面对因经济收入低而难以维持基本生活需要的风险，又要面对难以满足教育、卫生等基本公共服务需要而导致持续的能力不足问题。当绝对贫困消除后，相对贫困问题治理必然提上日程。“两不愁三保障”的脱贫评估标准实际上是向相对贫困过渡的准备。对于人口大省河南而言，相对贫困人口的数量问题是个重要问题。对相对贫困的关注是落实共建共治共享社会治理制度的重要内容，是增强相对贫困群体获得感、幸福感和安全感的重要举措。
需要关注以下几个方面的变化。一是贫困的特点。在相对贫困时期，贫困是相对的，贫困识别是多维的，包括物质、精神、权利等方面。二是贫困人口的分布。进入相对贫困时期，贫困人口的分布不仅在农村，在城市也很突出，由此社区在贫困人口识别与管理方面的作用突显出来。三是贫困的成因。因病、因残、因老致贫问题需要特别关注。四是贫困人口的需求。不同贫困成因的群体其需求是不一样的，需要在精准识别成因的基础上精准识别需求。五是贫困的治理措施与精准施策。解决相对贫困问题，健全基本公共服务体系十分重要，要保障相对贫困人口享受基本公共服务，获得基本保障。
三、从更长远和综合的角度谋划应对相对贫困问题
有一个不容忽视的现实是我国和河南省都已经进入老龄化社会。上面已经提到因病致贫是贫困的最重要成因，谁更容易因病致贫呢？老年群体的现实问题就来了。如何应对和解决老年贫困的问题？从供给侧结构性改革的角度，贫困人口的现实需求创造扶贫供给，因病、因残、因老致贫呼唤医疗健康方面的创新。作为人口大省，河南省有充分的医疗资源和医疗需求。是否可以借鉴国内其他地方的健康医疗小镇，探索打造河南省的医疗养老综合小镇，将健康医养功能、卫生培训功能、养生养老功能、生态旅游功能、产业办公功能等聚合在一起，从养老、医疗与康复等方面补民生短板与促进当地产业发展有机结合起来，有助于解决周边城乡居民看病难、看病贵的问题，提高医疗服务均等化水平；有助于解决周边城乡居民因病致贫、因病返贫问题，巩固脱贫攻坚成果；有助于解决老龄化时期的养老问题，提高老年人的生活质量；有助于增强省内医疗科研能力，提高医疗质量水平；也有助于实施健康中国战略，提高河南人民的健康水平。
(作者系郑州大学政治与公共管理学院副教授)
